Pour qu’un implant fonctionne sur le long terme, il faut de l’os pour pouvoir bien l’orienter. Mais l’os se résorbe lorsqu’on perd une dent, à fortiori si il y a un problème infectieux préalable, une extraction traumatisante ou le port prolongé d’une prothèse amovible. Il faut donc compenser l’épaisseur osseuse ou la hauteur, et un examen radiologique tridimensionnel de type Cone Beam permet une mesure précise du déficit.
Souvent, on a besoin d’augmenter l’épaisseur dans les régions antérieures soumises à des impératifs esthétiques, alors que dans les régions postérieures, c’est la hauteur qui est à augmenter notamment parce que le sinus peut être bas au niveau des molaires supérieures ou le nerf dentaire trop proche pour les molaires inférieures. Si le déficit est modéré, on peut le gérer en même temps que la pose de l’implant, mais s’il est important, il faut que ce temps chirurgical précède la phase implantaire.
Selon la déficience osseuse, on peut recourir à des substituts osseux d’origine humaine, animale ou synthétique ou de l’os autogène prélevé au niveau du menton ou de l’angle de la mâchoire inférieure. Dans certains cas, le prélèvement a lieu sur le crâne ou la hanche sous anesthésie générale. Chaque approche thérapeutique est choisie selon de nombreux critères locaux, médicaux ou comportementaux. A noter que les implants courts nous ont permis de proposer une implantation dans une hauteur osseuse réduite à quelques millimètres, et qu’il est possible de préserver l’épaisseur osseuse future en comblant avec un substitut osseux le site d’extraction d’une dent lors de son avulsion.
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- Hauteur osseuse trop faible au dessus du nerf alvéolaire inférieur chez un homme de 46 ans.
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- Le gain de volume osseux est fait avec de l’os autogène.
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- Couronnes en porcelaine sur les trois implants.
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- Radiographie des trois implants courts
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- Résorption osseuse chez une patiente de 58 ans, favorisée par le port d’un appareil amovible.
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- Image après augmentation de volume de la crête par de l’os autogène.
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- Confirmation de la hauteur obtenue 2 mois après la greffe.
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- Confirmation de l’épaisseur obtenu par une coupe scanner 5 mois après la greffe qui a concerné les 2 secteurs latéraux inférieurs.
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- Jeune patient de 26 ans qui va perdre ses 2 incisives et l’os résiduel qui les entoure à la suite d’un traumatisme .
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- Photo 5 mois après la greffe et 1 an après le début du traitement.
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- Photo des 2 couronnes. La gencive a aussi été épaissie
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- Radio des 2 couronnes sur implants 5 ans après insertion.
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- Coupes osseuses au niveau de la première molaire supérieure obtenues par Cone Beam. La crête osseuse est résorbée et le sinus est bas.
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- Radio dentaire du site. La dent couronnée sera extraite.
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- Coupe par Cone Beam du même secteur après augmentation du volume osseux par un apport d’os autogène et de substituts osseux.
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- 3 implants posés 5 mois après l’apport osseux. L’implant antérieur a été posé immédiatement après l’extraction de la dent couronnée.