Les candidats pour ce type de projet sont très souvent porteurs d’un bridge étendu défaillant à la suite de reprises de carie sur les dents supports ou à la suite de problèmes parodontaux. De nombreuses dents sont absentes ou ne peuvent plus être conservées. Les patients se décident lorsque les épisodes infectieux sont fréquents, quand la fonction est trop réduite, et surtout lorsque l’instabilité atteint les dents antérieures. Tous ces candidats ont aussi pour point commun de refuser une prothèse amovible, ou de ne plus vouloir en porter.
Le traitement est basé sur une documentation clinique et radiographique complète et sur la prise en compte des souhaits du candidat. Nous devons communiquer à nos patients quelles sont les principales difficultés à contourner, quels sont les moyens à mettre en œuvre et quel est le résultat qui peut être obtenu. C’est souvent difficile pour un néophyte de se faire une opinion précise ; aussi il ne faut pas hésiter à prendre le temps nécessaire pour expliquer et informer avant un engagement dans un projet ambitieux qui devra être mené à son terme dès lors qu’il est mis en œuvre. Il faut aussi se garder, dans ce type de traitement, de faire des compromis qui ne permettraient pas un résultat durable.
Le traitement s’articule sur des étapes qui sont planifiées selon un ordre logique. Ces étapes sont diverses selon la situation de départ. Elles peuvent être parodontales, endodontiques, orthodontiques, pré-implantaires ou implantaires et se concluent par l’insertion d’une prothèse fixe dento portée, dento et implanto-portée ou totalement implanto-portée.
Tout est fait pour que nos patients subissent le moins de perturbations tout au long du traitement dont la durée s’étend généralement sur une année et demie à deux années. En particulier, lorsque quelques piliers dentaires peuvent être sauvegardés pour stabiliser un bridge provisoire, cette option est d’emblée privilégiée pour éviter une prothèse amovible provisoire toujours inconfortable. Le bridge provisoire doit être conçu avec beaucoup d’attention, et bien souvent, il faut en prévoir deux lorsque de nombreux implants sont nécessaires, le deuxième se rapprochant au plus près de la prothèse finale. Il faut prendre en compte très tôt les critères esthétiques et fonctionnels, et apporter à ce bridge les modifications nécessaires afin qu’il serve de maquette pour la conception de la prothèse finale. Celle-ci est le reflet des efforts qui ont été mis en œuvre en amont, et en aucun cas la prothèse finale doit être réalisée sans validation de toutes les étapes passées. En particulier, si une dent qui doit être incluse dans le bridge montre des signes de défaillance, il ne faut pas la garder.
Les photos suivantes montrent le résultat obtenu pour cinq candidats à un traitement global multidisciplinaire. Elles ne traduisent pas toutes les étapes intermédiaires qui ont été nécessaires.
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- Patiente de 68 ans qui consulte à la suite de la fracture de son incisive latérale supérieure gauche. Les problèmes sont multiples. Une démarche globale lui est proposée.
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- Bridge temporaire en résine. De l’orthodontie a été envisagée sur les incisives inférieures.
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- Les traitements d’endodontie ont été initiés ou repris. Quelques reconstitutions par inlay-core sont visibles, de même que l’aménagement de la gencive.
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- Bridges terminaux en place. Ce projet a nécessité 2 ans pour aboutir.
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- Cette patiente consulte suite à la mobilité de son incisive centrale gauche. Elle souhaite son remplacement par un implant. Là aussi, les problèmes sont généralisés.
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- Vu clinique avant l’insertion d’un bridge étendu sur le maxillaire supérieur. Des implants ont été nécessaires sur le secteur inférieur gauche.
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- Prothèse finale en place. Pour tous ces traitements ambitieux, il est indispensable de suivre nos patients pour des séances de soutien parodontal.
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- Radiographie panoramique de fin de traitement.
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- Ce patient, gros fumeur, a perdu beaucoup de dents. Il consulte suite à un abcès localisé sur son incisive supérieure gauche très mobile.
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- Vue avant l’insertion des prothèses. Le soutient des bridges est assuré essentiellement par des implants dentaires.
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- Prothèse en place. Le pronostic d’une telle réhabilitation sera conditionné par l’application de manœuvres de contrôle de plaques quotidiennes, par un suivi régulier et par l’arrêt définitif du tabac.
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- Panoramique de fin de traitement.
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- Cette patiente atteinte d’une maladie parodontale sévère a perdu ces molaires supérieures droites. Les molaires inférieures ont égressé en même temps que sa mâchoire s’affaissait et que les dents supérieures s’écartaient.
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- Un bridge a été réalisé côté inférieur gauche sans prendre en considération le problème dans son ensemble.
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- Vue de face. Initialement, il n’y avait pas d’espace entre les dents antérieures. La gencive est inflammatoire.
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- La gencive a retrouvé un aspect sain. Plusieurs dents sont remplacées par des implants. Ceux, situés en région postéro-supérieure, ont été précédés d’une augmentation de volume osseux.
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- Photo côté droit. La mâchoire inférieure a été surélevée, et la mastication est maintenant étendue en postérieur avec des contacts dentaires permettant un calage convenable.
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- Idem côté gauche.
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- Photo de face. Le décalage de hauteur entre le côté droit et le côté gauche résulte de la perte initiale à droite. Ce décalage est masqué par la position de la lèvre lors de la phonation et également lors du sourire.
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- Panoramique de fin de traitement.
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- Patient de 77 ans. Il vient de perdre son bridge gauche. Il ne peut plus manger, et ne souhaite pas un dentier. Il est en bonne santé.
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- Des prothèses amovibles provisoires sont toutefois nécessaires après les extractions des dents condamnées. Elles permettent de situer les futures dents sur implants et donc de planifier l’emplacement des implants à venir.
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- Implants en place. Ici aussi, il a été nécessaire d’aménager le volume osseux et la gencive autour des implants.
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- Bridges sur les deux arcades. Le bridge supérieur est en porcelaine alors que la prothèse inférieure est en résine, enrobant une poutre métallique vissée dans chacun des 5 implants.
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- Panoramique de fin de traitement.
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- Patiente lors de la consultation initiale. Elle est en bonne santé, et c’est une grosse fumeuse. Toutes les dents de l’arcade supérieure sont en fin de vie. Quelques unes vont être prolongées pour soutenir un bridge transitoire, lui évitant ainsi un dentier pendant les 2 ans de traitement.
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- Après augmentation du volume osseux et pose des implants, les dernières dents sont enlevées. Les piliers visibles sur chacun des 7 implants vont soutenir un deuxième bridge transitoire, puis le bridge final qui sera ici vissé.
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- Vue de la face interne du bridge. Il est réalisé en céramique dense, et sa conception est faite par usinage d’un bloc de zircone.
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- Vue de face du bridge. La patiente a les moyens de l’entretenir, en particulier en passant entre chaque implant des brossettes interdentaires. Un suivi régulier est indispensable.